Anmeldung zur Brauchbarkeitsprüfung der Jägerschaft Grafschaft Bentheim

(Zutreffendes bitte ankreuzen)
( ) 4. September 2010
( ) 25. September 2010
( ) mir würden beide Termine passen

Name des Hundes: _____________________________________ Rasse: _________________________

Eingetragen im Zuchtbuch: ____________________________ Nr.: _____________________________

Wurftag: _____________________________ Geschlecht: ________________________________

Farbe und etwaige Abzeichen: _____________________________________________________________

Tätowiernummer: _____________ Identifikationschip-Nr.: __________________________________

Name und Anschrift des Führers: Name und Anschrift des Eigentümers:
________________________________ _________________________________________
________________________________ _________________________________________
________________________________ _________________________________________

Tel.-Nr.: Tel.-Nr.:

E-Mail:

wenn bekannt LJN- Mitgliedschafts-Nr des Eigentümers

( ) Der Hund soll die gesamte BrP. einschl. der Arbeit hinter der lebenden Ente ablegen.

( ) Der Hund soll nur in den Zusatzfächern geprüft werden. (Kopie Zeugnis HZP beifügen)

( ) Das Nenngeld in Höhe von __________________€ habe ich am _______________________

Auf das Konto der Jägerschaft Grafschaft Bentheim
bei der Kreissparkasse Grafschaft Bentheim, Stempel des Geldinstitutes
Konto-Nr. 44503, Bankleitzahl: 267 500 01 überwiesen.

( ) Als Verrechnungsscheck beigefügt.

( ) Bei Abgabe dieser Anmeldung in Bar bezahlt

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(Ort und Datum) (Unterschrift des Eigentümers)

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(Unterschrift des Führers)